La deficiencia de hierro y la anemia en niños mexicanos: Acciones para prevenirlas y corregirlas / Iron deficiency and anemia in Mexican children: Preventive and therapeutic interventions

La escasez de hierro es la deficiencia nutricia específica más común en el mundo. En 2006, la prevalencia de anemia entre los niños en México fue de 37.8% en menores de 2 años, 20.0% de 2 a 5 años y 16.6% de 6 a 11 años. Aunque la ingestión de hierro total en niños de 1 a 4 años es adecuada (≈ 6.2 mg/día), la de hierro hemínico es baja y la de inhibidores de la absorción de hierro es muy alta, por lo que la biodisponibilidad general del hierro en la dieta es pobre (3.85%). Para tratar y prevenir la anemia se puede aumentar la ingestión de hierro biodisponible, mitigar sus pérdidas, y aumentar su reserva mediante la ligadura tardía del cordón umbilical. La aplicación de diversas estrategias requiere la acción concertada de diferentes instituciones y sectores gubernamentales, así como de miembros activos de las comunidades, educadores, extensionistas, grupos de riesgo y sus familias, etc.

Iron deficiency is the most common nutritional deficiency worldwide. In Mexico, in 2006, 37.8% of children under 2 years of age were diagnosed as anemic. Similarly, 20% of children between 2-5 years of age, as well as 16.6% of children between 5-11 years of age were diagnosed with anemia. Children 1-4 years of age consuming a Mexican diet ingest an adequate amount of iron (≈ 6.2 mg/day), but the intake of heme-iron is low, and ingestión of iron absorption inhibitors is high; thus, the overall iron bioavailability in the diet is poor (3.85%). Strategies to prevent and treat iron deficiency and anemia may be focused on either increasing the amount of ingested iron or lowering iron losses; whereas in the newborn, delayed umbilical cord clamping is advised. These strategies require a comprehensive and concerted aproach among institutions, governmental sectors, community active members, educators, risk groups, families, etc.

Absorption of unlabeled reduced iron of small particle size from a commercial source. A method to predict absorption of unlabeled iron compounds in humans

The absorption of a commercial brand of small-particle reduced iron was evaluated in 10 normal subjects. For each subject, the hemoglobin incorporation method was used to measure the true absorption of 60 mg of iron from either ferrous sulfate or ferric ammonium citrate. The iron tolerance test (ITT) was also studied for these two compounds and for reduced iron. This procedure consisted of measuring the area under the curve of plasma iron elevations at specified times for 6 hours, or the peak plasma iron, corrected by the plasma iron disappearance rate obtained from measuring plasma iron at specified times for 4 hours after the slow intravenous injection of 0.4 mg of iron as ferric citrate. Only the ITT was used to measure the absorption of 60 mg of reduced iron. Reference dose iron ascorbate absorption was measured in each subject. The absorption of ferric ammonium citrate and reduced iron was expressed as percent of dose and also as absorption percent of that of ferrous sulfate. Mean geometric "true absorptions" were 39.0 for reference dose, 10.4 for FeSO4 and 2.4 for ferric ammonium citrate. The later was 23 that of FeSO4. By ITT the mean geometric absorptions were 7.9, 3.7 and 3.2 for FeSO4, ferric ammonium citrate and reduced iron respectively, or 47 and 41 of that of FeSO4. We propose that the true absorption of the commercial brand of reduced iron tested was 20 that of FeSO4 based on the relation between the ITT results of reduced iron and the ITT and true absorption values of ferric ammonium citrate in relation to FeSO4. The use of this method for measuring absorption of unlabeled iron compounds is discussed.

Iron supplementation as a strategy for the control of iron deficiency and ferropenic anemia

La suplementación con hierro es una estrategia de salud pública diseñada para la prevención de la deficiencia de hierro y la anemia consecuente. Esta estrategia debe ser dirigida, segura, flexible, a largo plazo e idealmente realizada en la comunidad con supervisión del sector salud. Debe estar diferenciada de la terapia con hierro, aunque a mediano y largo plazo, esta estrategia corrige la deficiencia leve-moderada de hierro y la anemia ferropenica. Debe complementarse con otras medidas de control de la eficiencia de hierro. Se hace una revisión de los resultados de estudios que comparan la suplementación diaria e intermitente (cada 3 días en ratas, y semanal en humanos), incluyendo estudios en modelos animales, estudios de absorción de hierro suplementado en humanos, estudios clínicos y estudios de campo. Se concluye que la suplementación intermitente es eficaz y que a largo plazo logra el aumento de las reservas de hierro evitando el estres oxidativo sostenido causado por las prácticas actuales de suplementación diaria, particularmente en países en desarrollo. La plataforma está lista para determinar la sostenibilidad y efectividad de programas a largo plazo de suplementación con hierro semanalmente en grupos poblacionales grandes

Suplementación diaria y semanal para mejorar el estado de hierro y prevenir la anemia en niñas escolares

Evaluar y comparar la suplementación diaria y semanal con hierro para corregir y prevenir la deficiencia de ese mineral en niñas escolares no anémicas. Se realizó un ensayo clínico controlado doblemente ciego, con 378 niñas, 10.2 +/- 2.6 años de edad, en una escuela primaria de la ciudad de Guatemala. Asignadas, aleatoriamente a 3 grupos de suplementación: S (60 mg de Fe y 3.5 mg de folatos, semanalmente por 3 meses), y C (0.25 mg folatos, diariamente por 3 meses y 3.5 mg de folatos semanalmente por 3 meses). Cada grupo fue de 106, 111 y 117 niñas las cuales completaron el estudio en los grupos S,D y C respectivamente. Al ingreso, alos 3 y 6 meses, se midió hemoglobina (cianometahemoglobina, por el método Hemo-Cue) y ferritina (ELISA). Al ingreso, también se midió peso, estatura y desarrollo sexual. La hemoglobina al ingreso en los grupos S,D y C fueron 134.8 +/- 9.2, 133 +/- 7.9 y 135.5 +/- 8.8 g/L (promedio +/-d.e) lo cual no cambió significativamente durante el estudio. Hubo baja prevalencia de anemia (5.7, 1.8 y 3.4 por ciento) con un incremento transitorio a los 3 meses en el grupo C. La mediana de ferritina al ingreso fue 20, 19 y 19 ug/L en los grupos D,S y C, aumentando los niveles del grupo D a 36 y 27 (p 0.01) a los 3 y 6 meses, y a 25 y 25 en el grupo S (p 0.01); no hubo cambios en el grupo C. Al ingreso 31, 28 y 29 por ciento de las niñas presentaron deficiencia moderada y severa (< 15 ug/L); la prevalencia en el grupo D disminuyó a 3.8 y 12.3 por ciento (p 0.01) a los 3 y 6 meses, y en el grupo S a 9.2 y 12.2 por ciento (p 0.01). La prevalencia de ferritina 50 ug/L aumentó en el grupo D de 7.6 a 23.8 por ciento a los 3 meses (p 0.01) y a 13.3 por ciento (n.s) a los 6 meses; no hubo cambios significativos en el grupo S (2.9, 7.7 y 5.8 por ciento) ni en el grupo C (0.9, 2.7 y 1.8 por ciento). En conclusión, la suplementación diaria y semanal mejoraron el estado nutricional de hierro, a los 3 meses. La prevalencia de valores elevados de ferritina aumentó con la suplementación diaria de Fe. La suplementación semanal no produjo ese aumento, aún a los 6 meses. Esto sugiere que un régimen semanal puede aplicarse de una manera segura a largo plazo, como una intervención preventiva de bajo costo

Response of endogenous growth factors to exercise and food supplementation in stunted pubertal girls in Guatemala

This project was conceived to explore whether prevviously stunted, pubertal-age girls were capable of showing and adequate secretion of endogenous factors in response to a physiological stimulus (physical exercise), and whether nutritional supplementation during puberty would enhance such response. This was explored applying recent advances in endocrine and laboratory technologies that allow the assessment of human growth hormone (hGH) and insulin-like growth factor I (IGF-I) production trough their secretion in urine. Three hundred sixty girls, 10 and 11 years old, from low-income families, who attended public schools in Guatemala City, were screened for eligibility to participate in the study, Most were currently well nourished. Based on their weight-for-height and body mass index, only 6 and 19 percent respectively could be classified as mildly undernourished, whereas the same indicators suggested that 5 and 11 percenbt respectively were overweight. However, 67 percent and some degree of stunting and 27 percent were more than 2 standard deviation units (Z score) below the NCHS median of height-for-age. Theirsocioeconomic background suggests that a suboptimal nutrition in earlier childhood played a role in this linear growth retardation...(au.)

Fatores de risco de doença arterial coronariana e suas correlaçöes com variáveis dietéticas e sociais / Coronary Risk Factors and Its Relationships with Dietetic and Social Variables

Objetivo - Avaliar a influência de dois grupos de variáveis dietéticas e sócio-culturais sobre os fatores de risco da doença isquêmica do coraçäo (pressäo arterial, lipemia e tabagismo) em uma amostra diversificada de indivíduos em Ribeiräo Preto, Brasil. Métodos - A amostragem consistiu de 80 famílias, sendo 20 de nível sócio-econômico muito baixo ("bóias-frias"), 20 de trabalhadores rurais, 20 de industriários e 20 de bancários. Em visitas domiciliares foram obtidos dados sobre características sócio-culturais, ingestäo de alimentos (4 recordatórios de 24h incluindo um final de semana), pressäo arterial, lípides sangüíneos (colesterol total, triglicerídeos, HDL-colesterol) e tabagismo. Os resultados de ingestäo de alimentos foram transformados em ingestäo de nutrientes com uso de tabelas de composiçäo de alimentos. Com os resultados do questionário sócio-cultural foram obtidas duas variáveis: suporte social (número de pessoas a quem se possa recorrer em condiçöes de dificuldade) e incongruência no estilo de vida (relaçäo ente as aspiraçöes materiais de um indivíduo e seu ganho). Os indivíduos foram classificados como de baixo estresse, aqueles com alto suporte social e com baixa incongruência no estilo de vida, e pessoas com elevado grau de estresse, baixo suporte social e alto grau de incongruência no estilo de vida. Resultados - a ingestäo de colesterol, a percentagem de calorias da dieta como ácidos graxos polinsaturados, de cálcio e de fibras relaciona-se com os níveis séricos de lípides; o nível sócio-econômico, com o nível sérico de lípides; o níveis elevados de estresse, com pressöes diastólicas elevadas e com perfil desfavorável de lípides séricos e o tabagismo, com idade, sexo, estado sócio-econômico e incongruência ao estilo de vida. Conclusäo - O processo de mudanças sociais leva a aumento no risco de doença isquêmica do coraçäo e os comportamentos específicos dos indivíduos podem ser alterados para reduzir os seus riscos

Energy supplementation and productivity of Guatemalan sugar-cane cutters: a longitudinal approach

Se llevó a cabo un programa de suplementación energética de largo plazo para determinar su efecto en la productividad de trabajadores agrícolas en Guatemala. El programa suministraba, sin costo alguno, una bebida embotellada, sabor a naranja, baja en calorías (24 Kcal) y alto en calorías (350 Kcal), a dos grupos de cortadores de caña, residentes permanentes de una finca situada en la costa Sur del país. Previo a, y periódicamente a través de la implementación del programa, se recolectaron datos relacionados con la ingesta energética y de antropometría. A través de datos obtenidos de planillas de trabajo, se construyó una serie longitudinal de productividad promedio (tonelaje de caña cortada y cargada por día), que cubrió 48 semanas de pre-suplementación, 90 semanas de suplementación y 21 semanas post-suplementación. Diariamente se llevó un control del consumo de suplemento. No fue posible la asignación al azar de trabajadores, al grupo que recibió el suplemento alto en calorías (HES) y al que consumía el suplemento bajo en calorías (LES). Previo a la suplementación, ambos grupos acusaron las mismas características en términos de edad, nivel de ingesta energética, peso, talla, adiposidad tricipital y productividad diaria. Se encontró poca variación a lo largo del tiempo en cuanto al consumo del suplemento por el grupo HES. Su ingesta energética aumentó significativamente en términos absolutos y en relación al grupo LES, salvo a finales del período de suplementación de 28 meses. Los trabajadores de ambos grupos se mantuvieron en balance energético durante la suplementación. Se construyó una serie longitudinal de la diferencia en productividad media de ambos grupos de suplemento (Y**t), serie que fue modelada siguiendo la técnica analítica denominada ARIMA (auto-regresiva, integrada, promedio móvil). Se encontró que el modelo escolástico mejor representativo de la serie era el del promedio móvil porque no había ningún término auto-regresivo. El modelo ARIMA (0,0,1) se ajustó y fue ampliado con diferentes componentes de intervención. Los resultados revelaron que ninguno de los parámetros de los componentes de intervención estimados eran estadísticamente significativos. Se concluyó, por lo tanto, que la suplementación energética no tuvo ningún efecto sobre la productividad, ya fuese repentino o gradual y sostenido